Inleiding
Mounjaro® (Tirzepatide) is een innovatief medicijn dat de werking van GLP-1 en GIP nabootst en effectief wordt ingezet bij de behandeling van obesitas en type 2 diabetes. De gebruikelijke praktijk is om met een lage dosis te starten en deze geleidelijk te verhogen. Deze aanpak minimaliseert bijwerkingen zoals misselijkheid en verbetert de therapietrouw. In dit artikel wordt besproken of het verantwoord is om direct met een hogere dosis te beginnen.
Beschrijving van de bevindingen
Klinische richtlijnen en startdoses
Volgens richtlijnen wordt Tirzepatide meestal gestart met 2,5 mg per week en geleidelijk verhoogd tot 15 mg, afhankelijk van de tolerantie [1]. Een directe start met hogere doses is niet aanbevolen vanwege een verhoogd risico op bijwerkingen zoals misselijkheid en diarree, die vaak optreden bij patiënten die niet eerder GLP-1 RA’s hebben gebruikt [2].
Effectiviteit van opbouwschema’s
Onderzoek toont aan dat het gebruik van een opbouwschema, waarbij de dosis elke 4 weken wordt verhoogd, zorgt voor een betere tolerantie en vergelijkbare resultaten op lange termijn [3]. Een gestage verhoging verbetert bovendien de therapietrouw.
Bijwerkingen bij hoge doses vanaf de start
Bij de SURMOUNT- en SURPASS-studies bleek dat bijwerkingen zoals misselijkheid, braken en diarree significant hoger waren bij patiënten die direct met een hogere dosis begonnen, vergeleken met degenen die een stapsgewijze verhoging kregen [4].
Individuele variaties in tolerantie
Hoewel sommige patiënten mogelijk hogere doses kunnen verdragen, blijkt uit onderzoek dat het grootste deel van de patiënten baat heeft bij een langzame dosisverhoging. Patiënten met eerdere ervaring met GLP-1 RA’s kunnen mogelijk sneller escaleren in dosis [5].
Langetermijneffecten en therapietrouw
Studies zoals die van Diabetes Care tonen aan dat een slechte tolerantie bij de start van de therapie leidt tot hogere uitvalpercentages, wat de effectiviteit op lange termijn vermindert. Een gestage opbouw daarentegen zorgt voor meer consistente resultaten en minder therapie-uitval [6].
Samenvatting in tabelformaat
Tabel 1: Wetenschappelijke Tabel – Belangrijkste Bevindingen
| Studie (ref.) | Onderwerp | Effectiviteit | Bijwerkingen of variabele uitkomsten |
|---|---|---|---|
| [1] | Richtlijnen startdoses Tirzepatide | 2,5 mg start, geleidelijke opbouw | Hogere tolerantie bij opbouwschema |
| [2] | SURMOUNT-onderzoek | Gewichtsverlies: 15-20% | Gastro-intestinale klachten bij hogere doses |
| [3] | SURPASS-studie | Glykemische controle verbeterd | Meer misselijkheid bij hoge startdoses |
| [4] | Effect van dosisescalatie | Stapsgewijze verhoging effectief | Minder therapie-uitval |
| [5] | Vergelijking GLP-1 RA’s | Hogere effectiviteit Tirzepatide | Kosten en tolerantie cruciaal |
Tabel 2: Take-home Messages voor Cliënten
| Studie (ref.) | Praktische Conclusies |
|---|---|
| [1] | Start altijd met de laagste dosis van 2,5 mg en verhoog stapsgewijs. |
| [2] | Een opbouwschema verbetert de tolerantie en vermindert klachten. |
| [3] | Direct starten met hoge doses verhoogt de kans op misselijkheid. |
| [4] | Bespreek het opbouwschema met uw arts voor optimale resultaten. |
| [5] | Gebruik consistentie en therapietrouw als sleutel tot succes. |
- Highlights of Prescribing Information. Novo Nordisk. 2024, Link.
- Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity. The New England Journal of Medicine. 2022, Link.
- Efficacy and safety of once-weekly tirzepatide for weight management compared to placebo. Endocrine. 2024, Link.
- Semaglutide vs Tirzepatide for Weight Loss in Adults With Overweight or Obesity. JAMA Internal Medicine. 2024, Link.
- Predictors of ≥15% Weight Reduction and Associated Changes in Cardiometabolic Risk Factors With Tirzepatide in Adults With Type 2 Diabetes in SURPASS 1–4. Diabetes Care. 2023, Link.
Beantwoord door BMI-Clinic.com
